Nefrolitiasis en la paciente gestante: revisión de la literatura / Renal lithiasis in pregnant patient: a literary review

Resumen La litiasis renal en la paciente gestante es una condición relativamente infrecuente; sin embargo, es la causa más común de dolor no obstétrico durante el embarazo. En el periodo de gestación se producen diversos cambios anatomofisiológicos en el tracto urinario, como la dilatación de los cálices renales, la pelvis renal y los uréteres por causa del efecto que ejerce la progesterona sobre el músculo liso uretral, y la compresión de los uréteres por el útero grávido. Estas modificaciones conducen a un aumento del flujo plasmático renal y de la tasa de filtrado glomerular, ocasionando hiperuricosuria e hipercalciuria. Del mismo modo, durante el embarazo también se produce un aumento de la secreción de inhibidores de cálculos, por lo cual la prevalencia de la formación de cálculos durante el embarazo es similar a la de las mujeres no embarazadas. El bajo índice de sospecha por parte del médico tratante puede entorpecer el diagnóstico y el tratamiento de esta patología, que también son limitados en la gestación debido a los potenciales riesgos teratogénicos. Se realiza una revisión narrativa de la literatura partiendo de la evidencia científica disponible en las diferentes bases de datos y de esta manera se pretende instruir al médico en los aspectos clave de dicho tema.

Abstract Renal lithiasis in pregnant women is a relatively rare condition. However, it is the most common cause of non-obstetric pain during pregnancy. During the gestation period, various anatomical-physiological changes occur in the urinary tract. These changes include dilation of the renal calyces, renal pelvis, and ureters due to the effect of progesterone on urethral smooth muscle and compression of the ureters by the gravid uterus. These modifications lead to an increase in renal plasma flow and glomerular filtration rate, thus causing hyperuricosuria and hypercalciuria. Similarly, during pregnancy there is also an increase in the secretion of stone inhibitors, therefore, the prevalence of stone formation during pregnancy is similar to non-pregnant women. The low index of suspicion on the part of the treating physician can hinder the diagnosis and treatment of this pathology, which is also limited in pregnancy due to teratogenic risks. A narrative review of the literature is carried out based on the scientific evidence available in the different databases and in this way it is intended to instruct the doctor in the key aspects of said topic.

Distintos enfoques adoptados por los médicos para tratar la nefrolitiasis en pediatría: estudio basado en una encuesta / Different approaches among physicians to treat pediatric stone disease: a survey-based study

Introducción. Los pediatras, cirujanos y subespecialistas, como urólogos y nefrólogos pediátricos, participan en el diagnóstico y tratamiento de la nefrolitiasis pediátrica. El objetivo fue determinar los enfoques de distintas disciplinas y evaluar las diferencias en sus protocolos de diagnóstico y tratamiento habituales.Población y métodos. Cuestionario administrado a participantes de sesiones sobre nefrolitiasis en congresos nacionales en 2017 para evaluar las rutinas de diagnóstico y tratamiento de la nefrolitiasis entre distintas especialidades (cirujanos y pediatras) y subespecialidades (nefrólogos pediátricos y urólogos pediátricos).Resultados. Se analizaron 324 cuestionarios de 88 pediatras, 121 urólogos, 23 cirujanos pediátricos, 54 nefrólogos pediátricos y 38 urólogos pediátricos. Ambos grupos coincidieron en la necesidad de una evaluación metabólica. Para los cálculos ureterales distales ≥6 mm, los cirujanos preferían una ureteroscopía; los pediatras, una litotricia por ondas de choque (LOC) (p < 0,001); y los subespecialistas, una ureteroscopía (p = 0,636). Para los cálculos en la parte inferior de los cálices renales < 1 cm, los cirujanos y los subespecialistas preferían la LOC y los pediatras, la hidratación (p < 0,001; p = 0,371). Para los cálculos de entre 1,1 cm y 2 cm, los cirujanos preferían la cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR) y la LOC, y los pediatras, la LOC (p = 0,001). Para los cálculos más grandes, los cirujanos y subespecialistas preferían la nefrolitotomía percutánea (NLP) y los pediatras, la LOC (p = 0,458; p = 0,001).Conclusión. Existen diferencias entre las disciplinas que participan activamente en el diagnóstico y tratamiento de la nefrolitiasis

Introduction. Pediatricians, surgeons and subspecialties as pediatric urology and nephrology are involved in the diagnosis and treatment of pediatric renal stone disease (RSD). The aim of this study was to determine diagnostic and treatment approaches, of different disciplines, and to assess differences in their routine diagnostic and treatment protocols.Population and methods. A questionnaire was designed and administered to the participants of the RSD sessions in national congresses of all disciplines in 2017 to evaluate the diagnostic and treatment routines of specialties (surgeons and pediatricians) and subspecialties (pediatric nephrologists and pediatric urologists) for RSD. Results. A total, of 324 questionnaires were analyzed, from 88 pediatricians (27 %), 121 urologists (37 %), 23 pediatric surgeons (7 %), 54 pediatric nephrologists (17 %), and 38 pediatric urologists (12 %). Both groups agreed on the necessity of metabolic evaluation. For distal ureter stones that were ≥ 6 mm; surgeons preferred ureteroscopy (URS), pediatricians preferred shock wave lithotripsy (SWL) (p < 0.001) and subspecialties preferred URS for the treatment (p = 0.636). For lower calix stones less than 1 cm surgeons and subspecialists preferred SWL, while pediatricians preferred hydration (p < 0.001, p = 0.371). For the stone between 1.1 and 2 cm, surgeons preferred intrarenal surgery (RIRS) and SWL, pediatricians preferred SWL (p = 0.001). For larger stones, surgeons and subspecialists preferred percutaneous nephrolithotomy (PCNL), and pediatricians preferred SWL (p = 0.458 p = 0.001). Pediatric urologist chose low-dose computerized tomography as a diagnostic radiologic evaluation (p = 0.029).Conclusion. There are differences between the disciplines who take an active role in diagnosis and treatment of RSD.

La auriculoterapia como terapia adyuvante en la litiasis renal / Auriculotherapy as adjuvant therapy in renal lithiasis

Introducción: La litiasis en la vía urinaria es una patología de consulta frecuente en Atención Primaria de Salud. Objetivo: Mencionar los puntos auriculares utilizados como prevención y tratamiento adyuvante en pacientes con litiasis renal. Método: En la Filial de Ciencias Médicas de Baracoa, Guantánamo, entre febrero y mayo de 2021 se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos SciELO, EMBASE y Dialnet. Se consultaron 42 artículos en español y se seleccionaron 19, los criterios de inclusión se basaron en publicaciones de los últimos 5 años, revisiones sistemáticas con texto completo y libre de pago. Resultados: se elaboró una monografía sobre los principales puntos auriculares con acción demostrada sobre los cálculos renales. Conclusiones: los puntos auriculares Riñón, Uréter, Vejiga, Shenmen y Subcortex son los más recomendados y la técnica más frecuente es la colocación de semillas de Cardo Santo.

Aspectos clínicos, epidemiológicos y terapéuticos en niños y adolescentes con hipercalciuria idiopática / Clinical, epidemiological and therapeutic aspects in children and adolescents with idiopathic hypercalciuria

Introducción: La hipercalciuria idiopática es un trastorno metabólico frecuente y poco reconocido, cuyo curso clínico depende en gran medida de cambios en los hábitos dietéticos desde la infancia. Objetivo: Caracterizar a niños y adolescentes con hipercalciuria idiopática según variables clínicas, epidemiológicas y terapéuticas. Métodos: Se realizó una investigación observacional, longitudinal y prospectiva de 44 pacientes con hipercalciuria idiopática, atendidos en el Servicio de Miscelánea del Hospital Pediátrico Docente Sur Antonio María Béguez César de Santiago de Cuba, desde enero de 2014 hasta diciembre de 2015. Resultados: Las formas sintomáticas de la enfermedad resultaron ser las más frecuentes (68,2 %); asimismo, predominó el sexo masculino (72,7 %) y el promedio de edad fue de 7,2 ± 4 años. Existió asociación estadística entre las edades preescolar y escolar en cuanto al diagnóstico de hipercalciuria idiopática. La hematuria macroscópica recurrente fue el síntoma más usual en la mayoría de los casos (59,1 %); en tanto, 25,0 % de los pacientes presentó litiasis renal y el tratamiento no farmacológico a base de líquidos y dieta se relacionó con una evolución satisfactoria en 68,2 % de los afectados, a pesar de que el restante 31,8 % necesitó tratamiento medicamentoso. Conclusiones: Las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con hipercalciuria idiopática de esta casuística no difirieron de las registradas a nivel mundial, considerando que este trastorno metabólico es relativamente frecuente en los servicios de pediatría.

Introduction: The idiopathic hypercalciuria is a frequent and not very recognized metabolic disorder which clinical course depends in great extent on changes in the dietary habits from the childhood. Objective: To characterize children and adolescents with idiopathic hypercalciuria according to the clinical, epidemiological and therapeutic variables. Methods: An observational, longitudinal and prospective investigation was carried out in 44 patients with idiopathic hypercalciuria, assisted in the Miscellaneous Service of Antonio María Béguez Cesar Southern Teaching Children Hospital in Santiago de Cuba, from January, 2014 to December, 2015. Results: The symptomatic forms of the disease were the most frequent (68.2 %); also, the male sex prevailed (72.7 %) and the average age was 7.2 ± 4 years. Statistical association existed among the preschool and school ages as for the diagnosis of idiopathic hypercalciuria. The recurrent macroscopic hematuria was the most usual symptom in the majority of cases (59.1 %); as long as, the 25.0 % of patients presented renal lithiasis and the diet and liquids-based non pharmacological treatment was associated with a satisfactory evolution in 68.2 % of the affected patients, although the remaining 31.8 % needed drugs treatment. Conclusions: The clinical and epidemiological characteristics of patients with idiopathic hypercalciuria of this case material didn't differ from the ones registered worldwide, taking into account that this metabolic disorder is relatively frequent in pediatric services.

Reporte de un caso de Cistinuria: Uso de herramientas de diagnóstico a nivel nacional / Report of a case of cystinuria: Use of diagnostic tools at national level

La cistinuria es una enfermedad genética que se engloba dentro de alteraciones congénitas del transporte de aminoácidos con formación de cálculos en las vías urinarias, si bien es poco frecuente se caracteriza por su elevada recurrencia. En este trabajo presentamos el caso de una paciente de 34 años, con antecedentes de haber perdido un riñón por episodios anteriores de litiasis y con múltiples recidivas que es diagnosticada mediante la detección de cistina por espectroscopía infrarroja como componente único de 96 fragmentos de cálculos removidos mediante nefrolitotomía percutánea. La paciente fue evaluada laboratorialmente mediante el perfil metabólico y la cristaluria. Las indicaciones de tratamiento específicas incluyeron la administración de agentes alcalinizantes, régimen nutricional, y entrenamiento para control de pH urinario. Es importante señalar la agresividad de la litiasis de cistina con las consecuencias que puede tener la calidad de vida del paciente, y por tanto la importancia de contar con capacidades instaladas a nivel país para el diagnóstico y seguimiento de litiasis genéticas como la causada por la cistinuria(AU)

Cystinuria is a genetic disease that is included among congenital defects of renal amino acids transport that causes urinary stone formation. Although it is rare, it is characterized by its high recurrence. We present the case of a 34-year-old patient that lost one of her kidney because of recurrent episodes of lithiasis, and that was diagnosed by the detection of cystine with infrared spectroscopy as the sole component of 96 stone fragments removed by percutaneous nephrolithotomy. The patient was evaluated by metabolic profile and crystalluria. The specific treatment indications included the administration of alkalinizing agents, nutritional regimen, and training for personal measurement of urinary pH. This case highlights the aggressiveness of cystine stones with the consequences that may have on the quality of the patient life, and therefore the importance of having installed proper diagnostic capacities at national level to detect and monitor treatment efficacy in genetic lithiasis such as cystinuria(AU)

Tratamento da nefrolitíase: onde está a evidência dos ensaios clínicos? / Therapy of nephrolithiasis: where is the evidence from clinical trials?

Resumo A prevalência da nefrolitíase está aumentando em todo o mundo e resulta em ônus significativo para o sistema de saúde. Novos estudos revelam que a formação de cálculos urinários está associada a várias morbidades graves. No entanto, poucos estudos observacionais ou ensaios clínicos randomizados de qualidade demonstraram que intervenções clínicas específicas diminuem a recorrência da nefrolitíase. Portanto, nesta revisão são analisadas as evidências disponíveis da terapia médica expulsiva para cálculos ureterais; avaliam-se os dados da terapêutica não farmacológica, incluindo modificações dietéticas e terapia à base de sucos cítricos; e discute-se a eficácia dos diuréticos tiazídicos no tratamento da hipercalciúria associada à nefrolitíase recorrente.

Abstract The prevalence of kidney stone disease is increasing worldwide with significant health and economic burden. Newer research is finding that stones are associated with several serious morbidities. Yet, few randomized clinical trials or high quality observational studies have assessed whether clinical interventions decrease the recurrence of kidney stones. Therefore, in this review we analyze the available evidence on medical expulsive therapy for ureteral stones; describe the evidence about non-pharmacological stone therapy including dietary modifications and citrus juice-based therapy; and discuss the efficacy of thiazide diuretics for the treatment of hypercalciuria in recurrent nephrolithiasis.

Citrato y litiasis renal / Citrate and renal stones

El citrato es un potente inhibidor de la cristalización de sales de calcio. La hipocitraturia es una alteración bioquímica frecuente en la formación de cálculos de calcio en adultos y especialmente en niños. El pH ácido (sistémico, tubular e intracelular) es el principal determinante de la excreción de citrato en la orina. Si bien la mayoría de los pacientes con litiasis renal presentan hipocitraturia idiopática, hay un número de causas para esta anormalidad que incluyen acidosis tubular renal distal, hipokalemia, dietas ricas en proteínas de origen animal y/o dietas bajas en álcalis y ciertas drogas, como la acetazolamida, topiramato, IECA y tiazidas. Las modificaciones dietéticas que benefician a estos pacientes incluyen: alta ingesta de líquidos y frutas, especialmente cítricos, restricción de sodio y proteínas, con consumo normal de calcio. El tratamiento con citrato de potasio es efectivo en pacientes con hipocitraturia primaria o secundaria y en aquellos desordenes en la acidificación, que provocan un pH urinario persistentemente ácido. Los efectos adversos son bajos y están referidos al tracto gastrointestinal. Si bien hay diferentes preparaciones de citrato (citrato de potasio, citrato de sodio, citrato de potasio-magnesio) en nuestro país solo está disponible el citrato de potasio en polvo que es muy útil para corregir la hipocitraturia y el pH urinario bajo, y reducir marcadamente la recurrencia de la litiasis renal.

Citrate is a powerful inhibitor of the crystallization of calcium salts. Hypocitraturia is a biochemical common alteration in calcium stone formation in adults and especially in children. The acid pH (systemic, tubular and intracellular) is the main determinant of citrate excretion in the urine. While the etiology of hypocitraturia is idiopathic in most patients with kidney stones, there are a number of causes for this abnormality including distal renal tubular acidosis, hypokalemia, diets rich in animal protein and / or diets low in alkali and certain drugs, such as acetazolamide, topiramate, ACE inhibitors and thiazides. Dietary modifications that benefit these patients include high intake of fluids and fruits, especially citrus, sodium and protein restriction, with normal calcium intake. Treatment with potassium citrate is effective in patients with primary or secondary hypocitraturia and acidification disorders, which cause unduly acidic urine pH persistently. Adverse effects are low and are referred to the gastrointestinal tract. While there are various preparations of citrate (potassium citrate, sodium citrate, potassium citrate, magnesium) in our country is available only potassium citrate powder that is useful to correct both the hypocitraturia and the low urinary pH and reduce markedly the recurrence of kidney stones.

Estudio randomizado a doble ciegas con Renalof en pacientes portadores de litaiasis renal de oxalato de calcio / Randomized double-blind study with Renalof in patients with calcium oxalate renal lithiasis

Con el objetivo de evaluar la eficacia y seguridad de la terapia con Renalof en pacientes portadores de urolitiasis cálcica, para la desaparición y/o disminución de litiasis cálcica, se realizó un ensayo clínico controlado, aleatorizado fase III, en 2 grupos en paralelos a doble ciegas con placebo. Se eligieron pacientes de 18 a 65 años de edad, portadores de litiasis menor de 10 mm, a los cuales se les indicó un esquema de tratamiento con un producto natural producido por laboratorio español Catálisis SA, en dosis de 1 cápsula 3 veces al día durante 3 meses, con un seguimiento clínico-radiológico, tomográfico y ecográfico mensuales, que registraron los efectos adversos. Como criterio principal de evaluación se tomó el tamaño y número del cálculo con respuesta favorable cuando el tamaño del cálculo disminuyó o desapareció. Se aleatorizaron a 110 pacientes para recibir Renalof (n=52) y placebo (n=58). La disminución de los cálculos fueron de 7,7 porciento, para el grupo con Renalof y de 0 porciento en el placebo al tercer mes, mientras que la desaparición de los cálculos fue del 86,5 porciento de respuesta al tercer mes con Renalof. La media del número de cólicos disminuyó a los 3 meses, solo el 0,4 ± 1,3 para el grupo de Renalof. Se concluye que el Renalof es un producto eficiente en la destrucción o disminución de los cálculos cálcicos renoureterales, sin efectos adversos

A double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel group phase III clinical trial was conducted with the purpose of evaluating the effectiveness and safety of Renalof to remove and/or reduce calcium lithiasis in patients with calcium urolithiasis. The patients chosen were aged 18-65 and had stones smaller than 10 mm. These patients were treated with a natural product manufactured by the Spanish laboratory Catalisis SA, in a dosage of 1 capsule 3 times a day during 3 months, and monthly clinical, radiological, tomographic and echographic follow-up to record adverse effects. The main evaluation criterion was the size and number of the calculi, with favorable response when they either disappeared or their size was reduced. 110 patients were randomized to Renalof (n=52) and placebo (n=58). Stone size reduction was 7.7 percent for the Renalof group and 0 percent for the placebo group by the third month, whereas the stone disappearance response was 86.5 percent by the third month for the Renalof group. The mean number of colics decreased by the third month, with only 0.4 ± 1.3 for the Renalof group. It was concluded that Renalof is an efficient product for the destruction or reduction of calcium renoureteral calculi, with no adverse effects

Divertículo calicial. Técnica quirúrgica: nuestra casuística / Caliceal diverticula. Surgical technique: report of cases

Objetivo: evaluar la tasa libre de cálculo y de obliteración del divertículo, con la técnica percutánea, en el tratamiento quirúrgico de los divertículos caliciales asociados a litiasis. Materiales y Métodos: se revisaron las historias clínicas de pacientes operados por divertículo calicial asociado a litiasis en su interior de 2004 a 2010. Fueron evaluados con Urocultivo, Rx simple de árbol urinario, Urograma Excretor y Tomografía de abdomen y pelvis. Se determinó la presencia del divertículo, su asociación a litiasis y su proyección anterior o posterior. Se realizó nefrolitotricia percutánea (NLPC) más dilatación del cuello del divertículo en todos los casos. Con respecto a la técnica quirúrgica, en decúbito ventral, previa colocación de un catéter ureteral tipo "open end". Se accedió directamente al divertículo, con dilatación hasta 30 Fr. Luego de realizar la litotricia neumática y extraer los fragmentos litiásicos, se dilató el cuello del divertículo hasta 18 Fr, dejando luego un catéter doble jota o un tubo de nefrostomía a través del cuello del mismo hasta la pelvis renal. Los resultados respecto a los restos litiásicos y al divertículo se evaluaron en el postquirúrgico inmediato con Rx árbol urinario y urocultivo, a los 6 meses con Urograma Excretor y luego anualmente con ecografía. Resultados: 11 pacientes fueron tratados con NLPC por divertículos caliciales asociados a litiasis. La edad promedio fue de 41,8 años (14-58). El seguimiento medio fue de 29,7 meses (12-70). Los 11 divertículos tenían proyección posterior y estaban asociados a liltiasis renal. En todos los casos se pudo identificar el cuello diverticular y se realizó la dilatación del mismo. En 8 pacientes se dejó un catéter doble J desde el divertículo hasta la vejiga y en 3 un tubo de nefrostomía (K-11) desde el divertículo hasta la pelvis renal. Ninguno de los pacientes presentó sangrado con requerimiento de transfusión, neumotórax ni hemotórax. La tasa libre de cálculo fue del 10%...

Objective: Assessing the stone-free rate and diverticulum obliteration with percutaneous technique in the managment of the caliceal diverticula associated with stones. Material and methods: We reviewed medical records of patients undergoing surgery for calyceal diverticulum associated with lithiasis from 2004 to 2010. They were evaluated by urine culture, simple urinary Rx, intravenous urography and CT. Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) plus dilatation of the diverticular neck was performed in all cases. First an ureteral catheter open end type was placed. In prone position the diverticulum was accessed directly. After pneumatic lithotripsy and extraction of fragments, diverticular neck was dilated to 20 Fr, leaving a double J catheter or a nephrostomy tube. The results were evaluated immediately after surgery with urinary Rx and urien culture, at 6 months with intravenous urography and annual follow-up with ultrasound. Results: 11 patients were treated with PCNL for caliceal diverticula with stones. The mean age was 41,8 years (range 14-58). The mean follow up was 29,7 months (range 12-70). All caliceal diverticulum had a posterior projection. In all cases the diverticular neck was identify and the dilation was performed. None of the patients experienced pneumothorax or hemothorax and blood transfusions were not required. The stone-free rate was 100%, all patients had complete remission of symptoms. No recurrence of the diverticulum was observed during the follow up. Conclusions: the results proves that percutaneous management with dilation of the diverticular neck is secure, effective and mini invasive technique for the treatment of the caliceal diverticula associated with stones

Evaluación metabólica y nutricional en litiasis renal / Metabolic and nutritional evaluation in nephrolithiasis

Los pacientes con litiasis renal requieren de investigaciones para identificar las condiciones médicas subyacentes y otras anomalías metabólicas predisponentes. Los resultados de estas investigaciones se utilizan para guiar el tratamiento preventivo. La profundidad del estudio necesario depende de varios factores, incluyendo la edad, la historia clínica de la persona y el número y la frecuencia de los cálculos. Una variedad de factores dietéticos y metabólicos pueden contribuir o causar la formación de litiasis renal. Los factores dietéticos incluyen una alta ingesta de proteínas animales, oxalato y sodio, y una baja ingesta de líquidos y de productos cítricos que contienen potasio. Las alteraciones metabólicas más frecuentemente asociadas a litiasis son la hipercalciuria, la hipocitraturia, la gota, la hiperoxaluria y la hiperuricosuria. Las modificaciones en la dieta deben aplicarse en todos los pacientes con litiasis renal, y consisten en una elevada ingesta de líquidos, la restricción de oxalato y sodio, una dieta balanceada en proteínas animalesy complementadas por una ingesta adecuada de frutas y verduras. Cuando las modificaciones en la dieta no son suficientes en prevenir la formación de litiasis o en la presencia de alteraciones metabólicas importantes, es necesaria una intervención farmacológica especifica.

People who form kidney stones require investigations to identify underlying medical conditions and to detect other predisposing metabolic abnormalities. The results of these investigations can also be used to help guide therapy to prevent future stone formation. The extent of testing required dependson several factors including age and medical history of the person and the number and frequency of stones. A variety of dietary and metabolic factors may contribute or cause stone formation in nephrolithiasis. Dietary factors include a high intake of animal proteins, oxalate and sodium, and a low intake of fluids and potassium containing citrus products. Some of the metabolic causes of stones are hypercalciuria, hypocitraturia, gout, hyperoxaluria, and hyperuricosuria. Dietary modification, to be applied in all patients with stones includes a high fluid intake, restriction of oxalate and sodium, and balanced diet with animal proteins complemented by adequate intake of fruits and vegetables. When dietary modification is ineffective in controlling stone formation or in the presence of severe metabolic derangements, a pharmacologic intervention may be necessary.

Efectividad de la utilización del Renalof en pacientes portadores de nefrolitiasis cálcica. Hospital Julio Trigo López 2008 / Renalof effectiveness in patients with calcium nephrolithiasis. Hospital Julio Trigo López 2008

Con el objetivo de determinar la eficacia de la terapia con Renalof en la urolitiasis cálcica se realizó un estudio observacional, prospectivo, en pacientes con el diagnóstico de urolitiasis cálcica de la consulta del Hospital Julio Trigo, diagnosticados por la presencia de cálculos menores de 2 cm, en vías urinarias por ultrasonografía, TUS y/o TAC abdominal; administrándole Renalof a la dosis de 975 mg diarios hasta 3 meses; se evaluó la presencia de cálculos en cualquier localización, con un análisis descriptivo con determinación de frecuencia. Siendo más frecuente en hombres (86 por ciento), blancos(80 por ciento) y de 30 a 59 años de edad (68 por ciento). Las localizaciones más frecuentes (54 y 43 por ciento) fueron caliciales y piélicos con disminución en el tiempo; la actividad litiásica en el tiempo también disminuyó hasta 92 por ciento, sin efectos adversos importantes. Concluyendo que el Renalof resulta ser un producto eficaz en los pacientes con urolitiasis cálcica idiopática.

In order to determine the efficacy of Renalof therapy in calcium urolithiasis, we conducted a prospective observational study in patients with the diagnosis of calcium urolithiasis from Julio Trigo Hospital, diagnosed by the presence of calculi smaller than 2 cm in the urinary tract by ultrasonography, TUS and/or abdominal CT. We administered Renalof at a dose of 975 mg daily for 3 months, we evaluated the presence of calculi in any location, with a descriptive analysis of frequency determination. Being more frequent in men (86 percent), white (80 percent) and 30 to 59 years (68 percent). The most common locations (54 and 43 percent) were calyceal and pyelic and decreased over time. Also lithiasic activity decreased over time up to 92%, without significant adverse effects. We conclude that Renalof is a product that proves to be effective in patients with idiopathic calcium urolithiasis.

Pionefrose em paciente comcálculo ureteral infectado sem comprometimento do estado geral / Pyonephrosis in a patient with infected ureteral calculus without general state deterioration

Relatamos o caso de uma paciente de 34 anos que apresentou há 2 anos episódios de cólica renal, sendo diagnosticada litíase renal. Há 1 mês houveintensificação dos episódios de dor lombar à esquerda com irradiação para genitália, disúria, polaciúria, urgência urinária, febre alta e calafrios. IniciouCiprofloxacina sem melhora significativa dos sintomas, tendo sido internada para investigação diagnóstica e tratamento. Ao exame físico encontrava-sehipocorada, taquicárdica e febril. Abdômen doloroso à palpação e presença de massa palpável em hipocôndrio esquerdo. Os exames da admissãomostraram Hemoglobina 6,5g/dL, Leucócitos 17.100/mm3, Plaquetas 656.000/mm3, Creatinina 1,0mg/dL. A ultrassonografia abdominal evidenciounefrolitíase e hidronefrose à esquerda. Foi realizada nefrectomia do rim esquerdo. Na cirurgia o rim esquerdo estava aumentado e com consistênciacística, sem áreas de parênquima normal, com ureter dilatado e grande quantidade de secreção purulenta espessa e esverdeada. No examemicroscópico foram vistos glomérulos retraídos, atrofia tubular, intenso infiltrado inflamatório misto no interstício e áreas abscedadas atingindo inclusivea pelve renal. A paciente apresentou evolução favorável, recebendo alta com função renal normal e sem complicações no seguimento.

We report the case of a 34 years-old woman who had episodes of renal colic and a diagnosis of renal calculi. One month before admission she notedexacerbation of left-side lumbar pain, which irradiated to genital region, dysuria, polacyuria, urinary urgency and high degree fever, with chills. Treatmentwas started with Ciprofloxacin, but she had no clinical improvement and was admitted to investigation. At physical examination she was pale, tachycardicand febrile. Her abdomen was tender, with a palpable mass on left hypochondrium. The laboratorial tests showed hemoglobin 6.5g/dL, white blood cells17100/mm3, platelets 656,000/mm3, and creatinine 1.0mg/dL. The abdominal ultrasound showed left-side nephrolitiasis and hydronephrosis. It wasperformed left nephrectomy. The surgical description was: left kidney with increased size, with cystic consistence, without areas of normal parenchyma, withdilated ureter and large amount of thick and greenish secretion. At microscopic examination, protracted glomeruli, tubular atrophy and intense interstitialinflammatory infiltrate were observed, with areas of abscesses reaching renal pelvis. The patient had a favorable course and was dismissed with a normalrenal function. She did not present any complication during the follow-up.